肠镜住院不获赔 蔡坚吁病人退保
发布于：2017-02-20 来源：太阳网
友邦保险近日向医生发信，指病人住院需符合「医疗所需」定义，才批出住院费用赔偿，遭医学会批评不合理。检视相片
【星岛日报报道】保险公司友邦香港（AIA）近日向医生发信，指病人住院需符合「医疗所需」定义，才会批出医疗保险住院费用赔偿，可于日间医疗中心进行的肠镜、胃镜及白内障手术，住院费用将不获赔偿。医学会昨批评做法可笑，会长蔡坚更呼吁病人退保单。友邦香港回应指，近年出现欠缺合理原因入院和过高的医疗收费个案，医生应为住院的必须提供合理解释，否则只会按日间手术中心收费作赔偿。
由前食物及卫生局局长周一岳担任医务总监的保险公司友邦香港（AIA），上月廿七日向全港医生发信，指如非有必要，入院索偿未必可成功。香港医学会义务秘书林哲玄称，信中指医疗保险住院赔偿是否获批，要视乎住院是否符合「医疗所需」定义，即是否有必要，又引用信中指可于在日间医疗中心进行的肠镜、胃镜及白内障手术，其住院费用将不获赔偿，并列明四类可获赔偿的情况，分别是需要全身麻醉、手术只可在医院进行、涉及其他重症的病人，以及例如肺炎、中风、急性心肌梗塞、急性器官衰竭和急性腹部问题等七种病症及五种急症。
林哲玄形容友邦香港做法可笑，有关「医疗所需」定义不是医学界可接受，指诊病治疗是医生职责，强调临牀判断不会以保险条款为考虑因素。
医学会会长蔡坚更指，友邦做法不合理，个人会考虑申请退保单，并呼吁病人退保。他指出，病人付出贵价医疗保险费用，便想享受高于公营医疗的服务，而医生建议较贵的手术费时，病人亦会知情，只有较大额保单才可获赔，否则病人选择优质的贵价手术后，仍需要自行负担费用。他又称，医学会每两年公布业界收费调查，令收费有透明度，如果保险公司认为医生滥收费用，可以交由医委会审理，可以令医生除牌，「但我至今未收到个案」。
友邦香港回应称，近年出现欠缺合理「医疗需要」和过高收费的入院个案，故致函与医生沟通，希望令理赔金额保持合理水平，重申尊重医学界专业判断，但医主应提供入院的详细及合理解释，否则只会根据日间手术中心收费作赔偿。
友邦香港亦反击医学会，指过往大部分索偿中，医生未能合理解释「医疗所需」，更曾收到医生以「无原因，个人喜好」及「舒适」等解释理由，并指过去亦收到很多高索偿额个案，例如一般为五至八万元的普通胆囊切除手术费索赔四十万元，一般为日间手术中心收费为约一万元的一次住院的肠镜加胃镜索价十七万八千元，以及普通肠胃炎两天巡房费达到三万元。
