中山医学大学附设医院的巡回医疗车1周要前往偏乡地区诊疗3次，因此医材的轻量、智慧与平价化，对促进偏乡医疗至关重要。右1为中山附医家医科医师陈宜庆，左2为护理师赖重余。（图片由工研院提供）
清晨7点多，1辆小客车奔驰在蜿蜒的中部横贯公路上，为了赶赴上午9点在谷关的门诊，中山医学大学附设医院的巡回医疗车一路不敢稍歇，1位医师与3位护理师不管刮风下雨，始终信守1周3次与病患的“承诺”。对偏乡医护而言，交通不便或可用使命感支持，医材的缺乏才是偏乡医疗最大的挑战。
台中市和平区是台湾人口密度最低的行政区，区内山岭绵亘、绿水奔腾，中横公路贯穿其间，多处观光景点也多位于此。921地震后中横谷关至德基段坍方，多次修复仍不敌自然之力，于是放弃修复，和平区自此分为“前山”的天轮、谷关、松鹤，以及“后山”的梨山等地，交通的阻绝，让偏乡医疗的执行更形困难。
中山医学大学附设医院家医科医师陈宜庆，支援“和平区医疗给付效益提升计划”（Integrated Delivery System；IDS）约4年，每周的上山巡诊让他对偏乡医疗不仅有关怀，更有洞察。“巡诊服务以家医科为主，考虑到在地居民需求，也安排眼科、肝胆肠胃科等专科医师加入，”他坦言，家医科虽能解决大多数的基础问题，但一进入专科领域，就会请病人转专科就医，“可惜的是，主管机关核可的巡诊费用，对专科医师的诱因不大。”
偏乡专科医师少 智慧医材来帮忙
“我们原本的眼科医师，每周花3小时，从宜兰开车绕经大禹岭至梨山看诊，现在他年事已高，加上路况多变，实在不忍他这样奔波，”陈宜庆说，一旦这位眼科医师退休，可能还需要一段时间才能找到下一个，这对需要定期追踪眼底变化的糖尿病患者来说，其实是蛮大的问题。
“今年7月起，工研院与中山附医IDS计划合作，将工研院研发的‘糖尿病视网膜病变诊断辅助分析技术’搭配技转厂商的手持式眼底镜导入偏乡，辅助巡诊的非眼科医师为糖尿病患者进行眼底检查。这套系统不仅可马上拍马上看，AI分析技术还能标示病征位置，针对病变严重程度进行分级，医师可根据标示病征与分级解释，清楚向糖尿病患者解说眼底状况，提高病变患者转诊眼科比率，达到早期筛检、早期治疗，减少后续的医疗照护支出。
“糖尿病视网膜病变诊断辅助分析技术，在偏乡医疗的情境中，某种程度扮演了眼科医师的角色，”实际操作眼底镜与分析系统的护理师赖重余表示，许多慢性病患不见得会定期回诊，往往要到身体不舒服的时候才会找医生，借着慢性病患者就诊的机会，一并监控其病程并提出预警，对缺乏专科医师的偏乡来说，帮助很大。
工研院研发的“糖尿病视网膜病变诊断辅助分析技术”，以AI分析技术标示病征位置，并针对病变严重程度分级，非眼科专科医师也能清楚向糖尿病患者解说眼底状况，达到早期筛检、早期治疗的目的。（图片由工研院提供）
轻量智慧平价化 偏乡医师梦幻神器
陈宜庆也补充，偏乡医疗服务也涵盖高血压、高血脂、高尿酸与糖尿病4种慢性病的管理，除了高血压可以用血压计量测之外，其他3类追踪都要透过抽血，山上抽血不比山下方便，“糖尿病眼底病变尤其需要追踪，台湾失明原因，糖尿病占了很大比例，然而却有高达6成糖尿病患没有定期做眼底检查，”陈宜庆认为，如果眼底检查、判读更方便准确，相信糖尿病人接受眼底检查的比率会有提升。
下午1点半，巡回医疗车来到台电天轮发电厂附近的巡诊据点，护理师从车上扛下一大袋病历与好几箱基础药品。“我们只带很基本的，血压计、体温计、血糖机、听诊器，没办法带很精密的，”陈宜庆解释，一方面是体积大运送不易，其次是一路颠簸，是否还能准确量测也是个问题，“除了手持式眼底镜，超音波现在也有手持的，“但价格太高，还在想办法争取。”这也凸显了，医材的轻量、智慧与平价化，是偏乡医师的殷殷期盼。
给医师更多“武器”
谈起偏乡医疗的挑战，一位在偏乡行医10多年的医师说得直接，“武器不够。”他表示，医疗仪器越来越贵，加上专科仪器使用有特殊规范，多只能由专科医师来操作，但偏乡专科医师不足也是不争事实，若能适度放宽或导入智慧医材，“医师就有更多武器可以作战！”
结束巡诊，巡回医疗车离开天轮时，山区正下着大雨，路旁土石在雨水冲刷下，不时出现小型泥流瀑布，车过不免心惊。中横公路美丽而险峻，期待更多创新智慧医材能够拉偏乡医疗一把，让医护暖心能突破地形限制，深入到台湾的每一个角落。
（本文转载自工业技术与资讯月刊）
