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（张承能为长庚医院脑神经外科顾问级临床教授，台湾脑下垂体学会理事长，世界华人神经外科协会副主席。1996年11月，前桃园县长刘邦友官邸血案中，前桃县议员邓文昌脑部被子弹贯穿，陷于昏迷，经张承能率领的林口长庚医院脑神经外科团队抢救，奇迹般地存活。）
如果我的家属昏迷了，到底要救不要救？那这是一个非常贴切的问题，刚好我有一个这样的例子，我的亲姑姑，一早她去运动，被车子撞昏迷，结果检查的结果，脑有出血昏迷指数4分，所以我从台北马上清晨开车到台中，我详细检查结果，她脑受了很严重的伤害，昏迷指数4分还没有脑死，我叔叔也是医生我毅然决然就跟我叔叔说，这种情形她大概醒的概率不大，我建议不要救，其他的姑姑和家人说，唉活着为什么不救，可是我叔叔支持我的看法说，这个将来可能变植物人，昏迷指数4分没办法救，果然不错，慢慢的她瞳孔两边放大，1个礼拜就往生了。
所以就是说，当你家人或著是你的病人，遇到了一些昏迷方面的问题的时候，你必须考虑就是说，我们这样做下去，对病人是能够有什么样的帮助，假使能够回到以前的生活状，那当然是最好；假使不能够回到以前，只是回到他刚刚发生病变的一个起点的时候，那就要考虑要不要救，就好像1个癌症的末期的病人，他已经痛苦了1个月、2个月，开始慢慢地心脏也衰竭，然后就心脏停止，你要不要再把他救回来？你救回来又回到，原来的癌症转移的情况，所以这种情况要不要救？我的回答是“不要救”。
抢救病人应考量能否恢复到以前的状态
我有一个朋友，他是鼻咽癌的病人，到后来他鼻咽癌是转移到脑部，家人束手无策，那我就把他带到林口长庚医院来治疗，到后来1个月之后，他在病房里面开始，心跳慢慢就停止，那当时我也跟他家属讲过，他太太也了解，当时也没有急救，因为你再救回来，，他还是一样是癌症转移末期的病人。现在-有所谓的放弃急救同意书，甚至于还有所谓的安宁治疗，那么这些都很好的措施。
所以到底一个病人要不要救？是你的家属的时候，我想还是必须考虑到，你救了之后，他会回到什么样的状态，这样的话，就比较容易判断。
邓文昌事件这个，对我来讲也是人生的一个转捩点，他运气好我也运气好，最主要的关键是，我要先谢谢我的老师，给我的一些特别教育，在我的训练过程，那个基础的医学教育跟判断非常重要，当邓文昌受伤来找我的时候，我从他的昏迷指数来判断是7分，7分的意义就是说，他的意识中枢并没有完全受到破坏，所以我认为他应该有机会醒过来，说真的是不到5天，他就慢慢慢慢就醒过来了。
昏迷指数7以上，就值得一拼
一般的话，昏迷指数在5分、4分，表示说他大脑已经受到严重的伤害了，病人大概醒过来的机会不大，3分的话等于是脑死，那更不用说，所以5、4、3几乎就可以不要救了，7分以上是可以拼、有机会，6分的话有时候要看年龄，看有没有关系，譬如说，年纪大的当然就比较麻烦一点，可能他不会完全醒过来，年纪轻的就有机会，那这是1个最基本的。
那如果去判断啊，除了这个以外，还有1个很重要的因素，就是说他的根本的（underline）的问题，就是说他到底是什么问题造成的，那比如说，前台中市长胡志强夫人邵晓玲车祸受伤之后，她昏迷指数是3分，可是她瞳孔没有放大，她是因为休克造成短暂性脑部功能没有反应，所以她昏迷指数3分。在这种情况之下，她有机会救回来，因为她脑并没有受伤。
邵晓玲案例是伟大成果，不算奇迹
在我看起来，邵晓玲的案例不算奇迹，但是他是1个伟大的成果，因为当时邵晓铃夫人她的瞳孔没有放大，她昏迷指数虽然是3，她是休克造成的，那休克如果来得及，就是说处置好的话，可以使她恢复到原来的状态的话呢，那就没有问题，所以她整个团队，治疗非常好，所以即使把她脑部的功能救回来，她脑并没有受伤，她只是因为休克，造成的一些功能的障碍。
如果面临脑部栓塞性中风引起的昏迷，这个要怎么判断？
也是必须要用昏迷指数来判断，因为脑有受伤，所以他的昏迷指数所代表的意义非常重要，一样的，5分表示两边的大脑都坏掉了，4分表示脑干坏掉了，3分表示已经脑干的中枢也没有了，所以在这种情况之下的话，我建议大概就不要救会比较好。脑部栓塞如果治疗，现在已经有标准的作业程序，就是如果能在黄金期间，也就是事情发生之后的两个小时之内，把栓塞吸出来，或著把它打通的话，那病人就很有机会。
一位病人要不要急救，就是说你救回来这个病人，到底是有没有意义，那我觉得这个就必须由医学伦理来判定，像在英国，他们的判断就是有一些会比较保守一点，就是他们会认为，他如果是1个taxpayer（纳税人），他醒来之后、救回来之后，他还会继续付税给国家的话，那么这个人就值得救，那如果不是taxpayer，他们就觉得不要那么积极得去救，这是我听到的，英国听说是这样子做法 。
植物人对社会、家庭都是沉重负担
我的老师是加拿大神经外科医师，他说在加拿大那种呼吸衰竭的病人，第1次会去插管治疗，第2次再去他们就不插管，因为这种病不会好，只有一直拖下去。加拿大他们对所谓呼吸衰竭啦，或著一些肺部问题的，在初期会很积极去治疗，可是病人慢慢进入末期的时候，他们就没有那么积极的治疗，那不过因为我们东、西方社会的伦理观念不一样，我们对人道方面，我们东方比较注重人道及伦理，所以我们会设立的所谓的呼吸照护中心，病人虽然说他没有办法呼吸，装着呼吸器躺在床上，也让他活一辈子，那我不知道这个是，当然以家属的立场，只要活着就有一丝希望，但是有些病人就在床上就...呼吸器就装了一辈子。
头部外伤，昏迷指数4分的病人，大概90%以上都会死亡，剩下的变植物人，虽然还有很多医生为了救命继续给他救，就像你刚刚问的问题，我不救自己的亲姑姑，为什么？因为她会变植物人，没有人能够照顾，对社会、对家庭都是一个负担，我知道她绝对不会醒过来，但是一般的家属，他没有那种观念，像我知道其他的姑姑就不太赞同，说人命一条怎么可以不救。我说我不是不救，我该用的药还是用，我只是不赞成用积极开刀去解决她的压力。
长庚医院脑神经外科顾问级临床教授张承能。（记者林浥桦摄）
（总策画／记者欧祥义；采访整理／记者林浥桦、刘彦辰；剪辑／记者胡志恺）
