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陈世雄认为，药价差会影响病人医疗品质，医院不要以药品为主要营利，医生才能更精确开药给病人。（记者胡志恺摄）
（陈世雄为前西药商公会理事长，曾任职日商田边制药公司，现为全国商业总会理事）
根据健保署的资料，全民健保每年的药价差已经超过600亿，一年健保的药价支出是1700亿，其中有600多亿是药价差，不是用在药里面，而是利益被一些医院经营者拿去，这样的1个公共财的支出，到底合不合理？
我们现在的健保制度，说每一个药要进入健保署的健保用药，它都要给你核定一个价格，假设这个药1颗是10块钱，那健保局就会公告出来，用这1颗药是10块钱，那任何的一家医院，包括台大也好，或著是小到诊所，去用到这个药，都可以向健保局申请10块钱，但是台大医院或著任何诊所，是直接跟厂商买，他不可能用10块钱跟药厂买，医院会运用他们的采购的力量（bargain power），来跟厂商议价。
每年有600亿元药价差落入医院口袋
买的量少的人，可能会用9块5或9块买到这颗药，如果是像长庚、马偕、新光、中国医大、高医，这种用药大量的医院，就会要求药厂的价格压到更低，最后成交价可能是4块或5块，那这5块跟10块之间的价差，就是医院的利润，也是我们所谓药价差 。
药价差如果愈大，医院的获利就越高，那医院如果希望冲高获利，它就要把这个利润高的药开出去多一点。这个会影响到医生的专业处方权，为什么呢？因为有时候，医师想要开给病人，比较不一样的药品，是针对他比较适合的药，但是他在开处方，在医院的电脑就会把医生的处方权锁定，导引医生去开医院利润比较高的药。所以同一类的药品，他有几个选择，医院经营者会选择他利润高，可是医生或许他会认为说，开这个给病人的疗效，可能会更快更好，所以在这一方面，医生过去的专业处方权就会受到一些影响，也是很无奈。
健保预算若遭药差侵蚀太多，会减缓新药进来的速度，现在我们要等新药，要等5年，这世界先进国家都已经上市的，很高科技的用药，可以治疗重症病患的用药，5年以后我们台湾健保才能够纳进用药给付，有时候一些重症病患等不到5年就走了，所以药价差制度对民众公不公平，一个国家的制度，怎么样对民众用药权益能够有所保障？这是必须要改革的。
病人被迫吃很多不必要的药
那站在病人立场想，大部分病人是很无知的，医生开给他，他就吃什么，但是往往就会吃到很多，根本就不需要吃的药，为什么，因为有药价差，所以医生开越多，医院就赚越多，我知道说，感冒药有开到7、8颗，在先进国家来讲，感冒平均统计是大概1颗到1颗半的用药而已，但是我们台湾要开到7、8颗，为什么，所以就是因为有药价差的关系，开得越多医院的获利才能愈高。
在健保署来讲，它没有1个机制，来管理这一方面，限制你药价差应该要合理有多少，可是在日本是有的，日本人家有1个叫做“合理药价差空间”（R-Zone：Reasonable-Zone）。
日本他们过去也跟台湾一样，很多的药价差，那日本他们也是花了很多的时间去研究，后来他们-规定，就是说你各医院要去买这个药，这个R-Zone的最多只能容许15%，超过的部分我就给你扣回来。所以他们从一开始的15%的R-Zone的这个空间，然后每两年降2%，到现在为止，日本的-是规范这个，R-Zone的这个合理的药价差，只有2%，但是实际上的市场，大概是6到9%。
学日本经验控制医院药价差比例
日本的经验嘛，日本不是说，医院你就只能拿到15%而已，这样的规范，日本他有很多的配套，这边你不要拿，可是我把这边省下来的这个钱，从医疗的诊疗费用，给你1个技术方面的，手术各方面的价格把你提高，就是说你去赚你应该赚的钱，但是药品有一点点的管理费用的空间而已，不要以药品为利，这样子，医生才会把病人真正要用什么，要开给他什么药，如果，药品有利润的话，那医院是考虑到，经营者是考虑到利润嘛，不会先考虑到病人，这是很大的差异。
（纪录摄影/记者胡志恺、刘彦辰 策画.访问/记者欧祥义）
