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王明钜认为，台湾正迈入超高龄化社会，健保费续涨难以避免，但可以从预防医学着手，来降缓保费涨幅。（记者胡志恺摄）
（王明钜现为台大医院麻醉部主任、台大医学院麻醉科教授；曾任台大医院副院长，台大竹东分院院长）
我想大家应该要有1个基本的认识，就是健保本身随着台湾高龄化、年纪大的人越来越多，我们现在就超过14%了，预估应该在2025年、2026年就要超过20%了，进入超高龄社会，随着高龄者越多，他的医疗支出一定会越多，因为生病会越多、倒下去的会越多嘛，健保的支出会愈来愈多这件事，我认为是无可避免的。
我们高龄人口的速度增加的太多。2015年，65岁以上的老人大概差不多有298万人，15年后，就是在2030年，距离现在差不多只剩下10年，我们高龄人口将达到将近600万，刚好是一倍，590多万。如果这些老人，包含我在内，都跟我们的上一辈有同样的生病比率，过去有一个数字，65岁的老人新发生中风、癌症、心脏病而倒下去的比率，大概为3.5%。所以如果老人的人数多了1倍，从298万变成大概600万，人数多1倍，就算倒下去比率完全一样3.5%，那就是倒下去人数会多一倍。
2030年估计健保支出达1.1兆
所以要解决健保这个根本的问题，照健保署过去的估计，到2030年当高龄人口达到600万时，我们健保费每年需要1兆1000亿，现在大概每年约7000多亿。所以呢，10年后会比现在每年多4000亿，而且会一直多下去喔。那这就会对于年轻人来说，将会是多么恐怖的负担。而且缴的保费不但比现在7000亿多，还要多4000亿，那大家就完蛋了阿，这个重担势必很难承担，我认为这才是健保最根本的问题。
65岁以上的老人，假设有3.5%都会倒下去，那是过去的数字是这样。我们有没有可能透过健康促进、疾病预防，好好地做预防医学，好好的做慢性病的控制，把这个倒下去的速度下降，比率下降。如果不是3.5%倒下去，而是变成3%、或者变成2.8%、2.7%，甚至降到1.7%，那健保支出就不会有那么大幅度的成长。
健全支出会愈来愈多，主要有二大原因，一是大家越来越老了，所以很多人生病、二是有新科技的药物，比方说以前丙型肝炎没有药，可是现在丙肝有特效药可以完全治好啊，可是很贵阿，一个人要25万元，但这个就是新的科技带来好的品质，现在健保增加对丙肝特效药的给付，就是你的健保费会加，因为以前不用为了丙肝多付25万，健保嘉惠全民治好了国民的丙肝。所以该不该做，当然该做，有1个药可以把这些病给治好，这是很了不起的成就。
健保给付丙肝新药嘉惠国民
可是我们现在的最大问题就是，健保事实上是医疗保险，生病开始给钱。负责国民健康的国民健康署一年预算只有20亿，加上烟捐给它的钱才60亿，可是我们健保现在是7000亿，所以顾健康的钱很少，看病得钱很多。那你顾健康的钱越少，大家都不做，包括我们现在所有的基层医院、基层医生大家顾健康没钱。注意血压、注意血糖、药要吃耶、血糖要顾喔，盯着你，这个不容易阿，这要天天做，这不容易，所以要有个管理师、要有人盯着你，要注意看，可是这个做来做去，1年可能只赚2000-3000块，赚没有多少钱。我看病，1天可能就赚好几千阿，那我当然努力看病阿，因为看病有健保给付，但顾健康没钱可赚，这是我们诱因制度的问题。
我所谓的顾健康就是预防医学，健康时候健康促进，比方体重控制就是健康促进，那你真的有了慢性病，糖尿病、高血压，这个眼压高，就是要吃药阿，要控制血糖。不能够有糖尿病了，还继续大吃大喝，不能够肺部功能已经不好了，还继续抽烟，对不对？
预防医学可有效降低未来健保支出
今天假设有1个护理师，照三餐打电话给你，“ㄟ~大哥，你不能这样抽烟啦!”你也会很烦，那如果在加上一些诱因，就说你若不抽烟，我们抽血或做一些检查，发现你真的不抽烟，就送你2包米，也不错，有米可以加减拿。这个其实是改变行为啦，一方面要有人愿意努力做，一方面要有一些诱因，甚至于最后，可能要一些棍子。
我举1个例子来说，流感疫苗，其实大家都不打。以前在3、4年以前大家都不打，我们全国施打率可能只有13%，为什么?因为打疫苗很麻烦，晚上要去医师那边挂个号，然后打针，如果我是青壮年的话，打一针还要自己自费600元或1000元，还要浪费自己晚上的时间去打疫苗，所以他就不打，只有公费的打，公费免钱，强迫打，所以就去打一下。可是你疫苗不打的结果，就是大家就会发生流感大流行，然后人满为患，急诊室爆炸，然后一堆人重症，青年就倒下去、壮年就倒下去死掉阿。所以流感疫苗要不要打，要打!可是你光是说要打要打，这是没有办法的。我开玩笑的说，全国打流感疫苗600万人，只要去打留下1个纪录，然后-来抽奖，第1奖台北信义区豪宅1栋3000万，然后2奖Gogoro机车10部、3奖notebook 50部等，那民众就会去打了，.-施政就是要设诱因，人民才会响应。
我主张要强化预防医学做对，做法就是要把资源投在前面。我们之前把资源投在健康不生病，生只生小病，小病不变大的部分太少了，-现在都把资源投在大病不致命。比方说，你血糖控制就是1个最明显的例子，已经有这个病的人，你要控制血糖、要控制血压一定要做好，做好我就有诱因，或是我让医护人员有钱帮你做，然后你也努力做，那做的好我有给你一点点鼓励，那大家至少会比现在好。大家都好一点点，比如倒下去的比率从3.5%掉到3%，那就差很多了，整个国家健保所省下来的钱就很多了，但这个要花10年的功夫。我想这是观念的问题啦。
（记录、摄影/记者胡志恺、吴滋雅 总策画/记者欧祥义）
